Az emberek körülbelül 40-80%-a panaszkodik az ágyéki gerinc fájdalmára, de legfeljebb 25%-uk kér orvosi segítséget. Valójában az ilyen kellemetlen érzéseket mind viszonylag ártalmatlan okok, mind a gerinc kóros elváltozásai okozhatják. Ezért nem szabad megvetéssel bánni velük.
Az alsó hátfájás okai
A gerinc szerkezeti elemek egész komplexumából áll: csontok, ízületek, csigolyaközi lemezek, szalagok, idegek. Bármelyik változását más jellegű fájdalom kísérheti. Ezenkívül a gerincoszlopot paraspinalis izmok veszik körül, a fájdalom, amelyben a betegek gyakran összekeverik a gerinc fájdalmával. Így a fájdalomnak számos oka lehet. Ez lehet a túlterheltség, a test természetes szerkezetváltása a terhesség alatt stb. De ha rendszeresen jelentkezik a fájdalom, érdemes felkeresni egy vertebrológust vagy neurológust, mivel gyakran az a tény, hogy a gerincoszlop szisztematikusan fáj, bizonyos betegségek kialakulását jelzi.
Leggyakrabban ilyen helyzetekben a betegek a következőket diagnosztizálják:
- csigolyaközi porckorongok patológiái (csökkent lemezmagasság, kitüremkedés, csigolyaközi sérv, discitis);
- a fazett ízületek patológiái (spondyloarthrosis, ízületi ciszták);
- gyulladásos betegségek (spondylitis ankylopoetica vagy spondylitis ankylopoetica, reaktív ízületi gyulladás, arthritis psoriatica)
- csontritkulás miatti kompressziós csigolyatörések;
- a gerinc neoplasztikus elváltozásai.
Az intervertebrális lemez patológiái
A csigolyaközi lemezek degeneratív elváltozásai vagy az osteochondrosis nagyon gyakoriak, különösen a fiatalok és a középkorúak körében. Ez nagyrészt annak köszönhető, hogy hosszú ideig kell ülnie vagy nehéz fizikai munkát kell végeznie. Idős korban a porckorong kiszárad, a csigolyák összeolvadnak.
Már a csigolyaközi porckorongok degeneratív elváltozásainak előfordulásának kezdeti szakaszában, amelyek speciális konfigurációjú porcok, amelyek elválasztják a csigolyatesteket, fájdalom jelentkezhet a gerincben. Ennek oka a porckorong külső rétegeinek fájdalomreceptorainak, valamint a gerinc hátsó hosszanti szalagjának irritációja. Az osteochondrosis gyakran aszeptikus gyulladásos folyamatot vált ki, ami a szegmentális izmok reflex görcséhez vezet. Ennek eredményeként a gerinc fájdalma felerősödik, és mozgáskorlátozások lépnek fel.
Az osteochondrosis folyamatosan fejlődik, különösen megfelelő kezelés és életmód-korrekció hiányában. Ezt követően kiemelkedések, majd csigolyaközi sérv kialakulásához vezet, ami a meglévő tünetek súlyosbodását és újak megjelenését idézi elő.
Leggyakrabban az ágyéki régió érintett, mivel a mindennapi tevékenységek során a legnagyobb terhelést viseli.
A kiemelkedések a lemez kiemelkedései, miközben megőrzik a külső héj integritását, az úgynevezett annulus fibrosus. Ha a provokáló tényezők hatása idővel fennáll, az annulus fibrosus rostjai nem bírják a porckorong belső tartalmának (nucleus pulposus) terhelését és nyomását, és megrepednek. Ennek eredményeként a mag túlnyúlik az intervertebralis porckorong fiziológiás helyzetén. Ilyenkor mindig az ágyéki régióban fáj a gerinc, vagy a fájdalom a lábra sugárzik, és a kellemetlen érzés hirtelen mozdulatokkal, hajlítással, nehéz tárgyak emelésével, erőlködéssel, köhögéssel, tüsszögéssel, nevetéssel, valamint hosszan tartó egy pozícióban ülve, járással, állással fokozódik.
Gyakran előfordul, hogy a már kialakult kiemelkedésekkel és sérvekkel rendelkező betegek öntudatlanul kényszerhelyzetet vesznek fel, enyhén az egészséges irányba dőlve. Ugyanakkor az ágyéki régióban a gerinc fájdalma elérheti a magas intenzitást, megfosztva az embert a munkaképességétől. Ilyenkor kénytelen betartani az ágynyugalmat, a fájdalom csillapítására pedig megfeszíti a behajlított és hasba hozott lábát.
Leggyakrabban a gerincvelőt (cauda equina) és az abból leágazó ideggyökereket tartalmazó gerinccsatorna felé képződnek kiemelkedések, sérvek. Ez utóbbiak a csigolyatestek természetes nyílásain haladnak át, és tovább ágaznak az ágyéki plexusba, amely az alsó végtagok és a különböző szervek (beleértve a nemi szerveket is) beidegzéséért felelős.
Ezért gyakran hosszú távú osteochondrosis esetén a sérv kialakulása az ágyéki régióban, a gerinc fájdalma fokozatosan nemcsak fokozódik, hanem más rendellenességekkel is kiegészíti. Ha egy deformálódott porckorong vagy a gyulladásos folyamat következtében megduzzadt lágyrészek összenyomják a közelükben elhaladó gerincgyökeret, neurológiai rendellenességek lépnek fel. Ezért az ágyéki régióban jelentkező gerincfájdalom kiegészíthető a fenékbe, lágyékba, elülső, belső, külső combba, lábszárba és lábfejbe sugárzó fájdalommal. Ez attól függ, hogy melyik ideggyökér lesz becsípve, azaz melyik gerincmozgási szegmens szintjén figyelhetők meg kóros elváltozások. Ezenkívül az alsó végtagok megfelelő területein érzékenységi zavarok figyelhetők meg kúszó érzés, zsibbadás, hőmérséklet-érzékenység, fájdalom, tapintási ingerek és mozgáskorlátozottság formájában.
Az osteochondrosissal és annak szövődményeivel a porckorongok magasságában és működésében bekövetkező változások a gerinc ízületi berendezésének károsodásához, valamint maguknak a csigolyatesteknek a degenerációjához vezetnek. Ennek következménye a spondylosis, azaz az elülső hosszanti szalag meszesedése és a csigolyatestek felszínén osteochondralis növedékek (osteophyták) kialakulása. Nemcsak a környező szöveteket sérthetik meg és összenyomhatják a gerinc gyökereit, súlyos fájdalmat okozva a gerincben, hanem össze is olvadnak egymással. Ennek eredményeként a szomszédos csigolyatestek egyetlen egésszé egyesülnek, ami élesen korlátozza a mobilitást a hát alsó részén.
Az osteochondrosist a csigolyatestek reaktív elváltozásai kísérhetik, különösen a reaktív aszeptikus spondylitis, ami osteosclerosishoz vezet. Ezt a csontszövet tömörödése kíséri, és élesen növeli a csigolyatörések valószínűségét.
Facet ízületi betegségek
Az ágyéki régió fazettájának vagy fazettás ízületeinek patológiái, különösen az arthrosisuk, szintén fájdalmat okozhatnak a gerincben az ágyéki régióban, beleértve a súlyos fájdalmat is. Bár gyakrabban a fájdalom fáj és mélyen belül lokalizálódik. Megjelenésük annak köszönhető, hogy ízületi tokjuk gazdagon beidegzett. Ilyen helyzetekben a fájdalom általában közvetlenül az érintett területen összpontosul, és hajlítással, kiegyenesedéssel, a test elfordításával vagy hosszú ideig tartó állással fokozódik. A séta és az ülés csökkenti a súlyosságukat. De bizonyos esetekben a fájdalom kisugározhat az ágyék környékére, a farokcsontra, valamint a comb hátsó és külső felületére is.
A gerinc gyulladásos betegségei
A gerinc gyulladásos betegségei kevésbé gyakoriak, mint a csigolyaközi lemezek és a fazett ízületek patológiái. Ugyanakkor fájdalmat is okoznak a gerincben. Ezek a következők:
- Spondylitis ankylopoetica vagy spondylitis ankylopoetica;
- reaktív ízületi gyulladás;
- arthritis psoriatica stb.
Ezeknek a betegségeknek a jelei általában 40 éves kor előtt, gyakrabban 20 éves korban jelentkeznek. Ez különbözteti meg őket a gerinclemezek és ízületek degeneratív-dystrophiás patológiáitól, amelyek gyakrabban 40 év után alakulnak ki. Ebben az esetben a fájdalmat az intenzitás fokozatos növekedése jellemzi. Ugyanakkor súlyosságuk a fizikai aktivitás után csökken, de nyugalomban nem. Ezért gyulladásos betegségek esetén az ágyéki régió gerince gyakran fáj éjszaka, és különösen erősen reggel, közvetlenül alvás után.
A legsúlyosabb helyzet a spondylitis ankylopoetica esetében figyelhető meg, és ez a betegség leggyakrabban érinti az ágyéki régiót, mint más gyulladásos betegségek. Ez a kifejezés a csigolyaközi ízületek gyulladását jelenti, amelyet immobilizáció követ, ami a csuklós csontszerkezetek közötti sűrű csont, porcos vagy rostos fúzió képződése miatt következik be.
Eleinte enyhe derékfájás jellemzi, de idővel fokozatosan feljebb terjednek, lefedve a mellkast, majd a nyaki gerincet. Ez összefügg a gerinc minden síkbeli mozgáskorlátozottságának kialakulásával, mivel a gerincoszlop a bekövetkező változások következtében konkrét esetben elmerülni látszik. Megfigyelték még:
- az ágyéki lordosis igazodása (a gerinc természetes görbéje az ágyéki régióban);
- a mellkasi kyphosis súlyosbodása, amely görnyedést okoz;
- a hátizmok reflexfeszülése;
- a korlátozott mobilitás fokozatos romlása a fazett ízületek és a csigolyaközi lemezek csontosodása miatt a kóros folyamatban;
- reggeli merevség egy óráig vagy tovább.
A betegek 10-50%-ánál az írisz (iritis), a szaruhártya (keratitis), a nyálkahártya (kötőhártya-gyulladás), az írisz és a szemgolyó ciliáris testének gyulladása (iridociklitisz) figyelhető meg.
A spondylitis ankylopoetica progressziója oda vezet, hogy egyre több ízület válik patológiássá. Ennek eredményeként a betegek kénytelenek elsajátítani az úgynevezett fohász pózt. Jelenti a mellkasi gerinc kifejezett kyphosisát, a felsőtest lefelé dőlését, a lábak térdben történő hajlítását, a mellkasi mozgástartomány éles korlátozásával, ami befolyásolja a légzés mélységét.
A betegség progressziójának sebessége a kezelés megfelelőségétől és teljességétől függ.
Csigolyakompressziós törés
A kompressziós törés a csigolyatest ellaposodása, melynek következtében az ék alakúvá válik. Ez a gerinc anatómiájának megzavarásához vezet, a gerincvelő és annak gyökereinek sérülését okozhatja, és a degeneratív elváltozások gyors előrehaladásának kiváltó oka is lehet.
Az 1. és 2. ágyéki csigolya érzékenyebb a sérülésekre, mivel ezek veszik fel a legnagyobb axiális terhelést.
Gyakran előfordul, hogy a gerinc kompressziós törése idősebb embereknél a csontritkulás kialakulása, azaz a csontsűrűség csökkenése miatt következik be. Ilyenkor nem csak egy kisebb esés, de nehézemelés vagy sikertelen mozgás is elég lehet a sérüléshez.
A patológiát a fájdalom jelenléte jellemzi a gerincben, amely korlátozza a mozgást, és fokozódik, amikor ül, mozog, és megpróbálja felemelni az egyenes lábát. Általában 1-2 hétig tart, majd 2-3 hónap alatt fokozatosan csökken. Egyes esetekben a fájdalom a csípőtalajra és a combokra sugárzik. A törött csigolya magasságának csökkenése az ágyéki lordózis növekedését provokálja, ami szintén hozzájárul a fájdalom előfordulásához.
Ha a törést nem diagnosztizálják időben, a csigolyamagasság csökkenése a testtartás megváltozásához és a magasság csökkenéséhez vezet. Ez reflexfeszültséget és a gerincizmok megrövidülését váltja ki, ami krónikus hátfájást okoz, és hosszú pihenőidőt tesz szükségessé.
A gerinc neoplasztikus elváltozásai
A gerinc neoplasztikus elváltozásai jó- és rosszindulatú daganatok, valamint áttétek kialakulását jelentik, amelyek forrása más szervek daganatai. Ez sokkal ritkábban fordul elő, mint a csigolyaközi porckorongok, a fazett ízületek, a spondylitis ankylopoetica és akár a kompressziós törések patológiái, nevezetesen a hátfájásban szenvedő betegek mindössze 1-2%-ánál. Az ilyen elváltozások azonban a lehető legkorábbi diagnózist és kezelést igénylik.
A gerinc neoplasztikus elváltozásainak jellemzői a fájdalom mellett a következők:
- megnövekedett testhőmérséklet, beleértve a subfebrile szintjét;
- ok nélküli fogyás;
- képtelenség megtalálni a kényelmes testhelyzetet;
- fájdalom jelenléte éjszaka;
- súlyos fájdalom a gerincoszlopban;
- képtelenség a fájdalom enyhítésére a hagyományos fájdalomcsillapítókkal.
Még akkor is, ha a fenti tünetek közül 1 vagy 2 jelentkezik, azonnal kérjen időpontot kezelőorvosához.
A következők hasonló módon jelenhetnek meg:
- A chondroma egy rosszindulatú daganat, amelyet a gerinc rákos elváltozásaiban szenvedő betegek 20%-ánál diagnosztizálnak. Gyakrabban a keresztcsontban képződik, és bármilyen korú és nemű embernél előfordulhat.
- Young-szarkóma - a gerinc daganatos elváltozásaiban szenvedő betegek 8% -ánál fordul elő. Fiatal férfiakra jellemzőbb.
- A chondroszarkóma egy rosszindulatú daganat, amely az esetek 7-12% -át teszi ki. Gyakrabban fordul elő középkorú férfiaknál.
- Az aneurizmális csontciszta jóindulatú daganat.
- A hemangioma egy jóindulatú vaszkuláris daganat, amely az emberek 11%-ában fordul elő. Előfordulhat, hogy az ember élete során nem észlelhető. De növeli a csigolyatörések kockázatát.
- Más daganatok metasztázisai másodlagos rosszindulatú daganatok. Leggyakrabban a mellrák, a prosztatarák, a tüdőrák metasztatizálja a gerincet, ritkábban a vese-, pajzsmirigy- és bőrrák.
Diagnosztika
Ha fáj a gerince az ágyéki régióban, akkor időpontot kell kérnie egy neurológushoz vagy vertebrológushoz. A rendelésen az orvos kezdetben anamnézist gyűjt, kérdéseket tesz fel a fájdalom természetéről, előfordulásának körülményeiről, fennállásának időtartamáról, egyéb tünetek jelenlétéről, életmódról stb.
Ezután a szakember vizsgálatot végez. Ennek keretében nemcsak a gerincet tapogatja, meghatározza a fájdalom lokalizációját, értékeli a beteg öntudatlanul felvett járását és testtartását, hanem funkcionális vizsgálatokat is végez. Segítségükkel észlelheti a spondylitis ankylopoetica jeleit, a neurológiai hiányosságokat, felmérheti a gerinc mozgékonyságának mértékét és egyéb diagnosztikai adatokat kaphat.
Ez alapján az orvos már tud javasolni a fájdalom lehetséges okait. Ezek tisztázása, valamint a károsodás mértékének pontos meghatározása érdekében műszeres és néha laboratóriumi diagnosztikai módszereket is előírnak. Leggyakrabban segítséghez folyamodnak:
- Röntgenfelvételek frontális és laterális vetületekben, néha funkcionális röntgenvizsgálatokkal;
- CT-vizsgálat – lehetővé teszi a csontszerkezetek jobb megjelenítését, ezért gyakrabban használják spondylosis, törések, csontdaganatok stb. diagnosztizálására;
- MRI – lehetővé teszi a porcos struktúrák és lágyszövetek állapotának legpontosabb felmérését, ezért gyakrabban használják osteochondrosis, kitüremkedések, csigolyaközi sérvek, gerincvelői elváltozások stb. diagnosztizálására;
- elektromiográfia - ismeretlen eredetű neurológiai rendellenességek esetén, valamint az idegkárosodás mértékének felmérésére;
- radioizotópos osteoscintigráfia – rosszindulatú daganatok és áttétek diagnosztizálására;
- A röntgensugaras denzitometria az optimális módszer a csontritkulás diagnosztizálására;
- mielográfia – a gerincvelő és a cauda equina idegeinek összenyomódásának jeleinek azonosítására szolgál.
Kezelés
Minden beteg esetében a kezelést szigorúan egyéni alapon választják ki, nemcsak a diagnózis, hanem a meglévő egyidejű patológiák jellege alapján is. Ennek ellenére a derékfájás oka természetesen meghatározza a kezelés taktikáját. Lehet konzervatív vagy sebészeti beavatkozást igényel.
De az első lépés mindig a fájdalom enyhítése, különösen, ha súlyos. Ehhez a betegek NSAID-okat, görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel. Súlyos esetekben pedig gerincblokkokat hajtanak végre - érzéstelenítők és kortikoszteroidok injekcióit a gerincterület bizonyos pontjain.
Az ágynyugalom nem minden beteg számára javasolt. És a csigolyaközi lemezek patológiái esetén ez teljesen ellenjavallt lehet, mivel a fizikai aktivitás csökkenése hozzájárul a gerinc akut fájdalmának krónikus fájdalommá történő átalakulásához.
Kizárólag konzervatív vagy nem sebészeti kezelést írnak elő:
- osteochondrosis;
- Bekhterev-betegség;
- a fazett ízületek arthrosisa;
- enyhe kompressziós törések.
Általában összetett, és a következőkből áll:
- gyógyszeres terápia, amely tartalmazhat NSAID-okat, kondroprotektorokat, izomrelaxánsokat, immunszuppresszánsokat, kortikoszteroidokat,
- fizioterápia (UHF, mágnesterápia, lézerterápia, vontatási terápia stb.);
- gyakorlati terápia;
- manuális terápia.
Ha a derékfájás oka csigolyaközi sérv, kitüremkedés, spondylosis, súlyos csigolyatörések, daganatok, gyakran műtétet javasolnak. Szükséges továbbá:
- a degeneratív elváltozások konzervatív terápiájának hatástalansága;
- növekvő neurológiai hiány;
- a gerinc mozgási szegmensének instabilitása;
- szövődmények kialakulása, különösen a gerinccsatorna szűkülete.
A legtöbb modern gerincműtét minimálisan invazív. Ennek köszönhetően az intraoperatív és posztoperatív kockázatok jelentősen csökkennek, a rehabilitációs időszak lerövidül és könnyebbé válik, és a hatékonyság nem alacsonyabb, mint a traumásabb nyílt műtéteknél. A felismert betegségtől függően a következők javasoltak:
- A diszkektómia elsősorban sérvek és kiemelkedések esetén javasolt, különösen a cauda equina szindrómát okozó esetekben. Mikrosebészeti műszerekkel, körülbelül 3 cm-es bemetszéssel (mikrodiscectomia) és körülbelül 1 cm átmérőjű tűpontos punkciókkal a gerincbe juttatott endoszkópos berendezéssel (endoszkópos diszkectomia) végezhető. Amikor egy csigolyaközi lemezt teljesen eltávolítanak, általában implantátumokkal helyettesítik.
- A csigolyaplasztika és a kyphoplastika a csigolyák kompressziós törései, hemangioma és néhány más betegség esetén javasolt. A műtét lényege, hogy egy vékony kanülön keresztül gyorsan keményedő csontcementet juttatunk a csigolyatestbe, megerősítve azt. A kyphoplasztikával emellett lehetőség nyílik a csigolyatest normál méreteinek visszaállítására, ami törés következtében jelentős magasságcsökkenés esetén fontos.
- A gerincoszlop stabilizálására rögzítő műtéteket alkalmaznak. Erre a célra különféle típusú fémszerkezeteket használnak, amelyek általában élete végéig a páciens testében maradnak.
Így az ágyéki régió gerince különféle okokból fájhat. Ezért, ha a fájdalom hosszú ideig fennáll, ha rendszeresen jelentkezik, ha a fájdalom idővel erősödik, és még inkább egyéb tünetek hozzáadásával, feltétlenül forduljon vertebrológushoz vagy neurológushoz. A korai diagnózis lehetővé teszi a kóros elváltozások kimutatását azokban a stádiumokban, amikor a legkönnyebb megbirkózni velük, és ha nem is teljesen meggyógyítja a betegséget, akkor legalább megállítja annak progresszióját és fenntartja a magas életszínvonalat.